Поручение на единовременную выплату пенсионеру таможенных органов Российской Федерации (образец)

Приложение N 2 к Инструкции о порядке оформления и представления документов на выплату пенсий, пособий, компенсаций и иных выплат пенсионерам таможенных органов Российской Федерации и членам их семей

Образец

                       ¦          ¦ Государственный герб Российской Федерации ¦  ТАЛОН  ¦                   ¦N _______
¦N ______  ¦                                           ¦ в кассу ¦                   ¦
¦          ¦       ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА       ¦N 000000 ¦                   ¦Регистр.
¦Регистр.  ¦                                           +---------+                   ¦журн. учр.
¦журн. учр.¦                                           ¦Место для¦                   ¦Сбербанка
¦Сбербанка ¦                                           ¦наклейки ¦                   ¦России
_______________________¦России    ¦___________________________________________¦ талона  ¦-------------------+
(наименование     ¦          ¦     (наименование таможенного органа)     ¦         ¦   (наименование   ¦
таможенного органа  ¦          ¦                                           ¦         ¦таможенного органа)¦
-----------------------+----------+-------------------------------------------+---------+-------------------+----------
Серия __   N 000000  ¦Серия __                                               N 000000 ¦Серия __             N 000000
¦                                                                ¦
Корешок         ¦                          ПОРУЧЕНИЕ                             ¦           ИЗВЕЩЕНИЕ
к поручению       ¦                   на единовременную выплату                    ¦ к поручению на единовременную
на единовременную   ¦                         пенсионеру                             ¦       выплату пенсионеру
выплату пенсионеру   ¦                                                                ¦
на ___ руб. ___ коп. ¦            на ___________________ руб. ____ коп.               ¦       на ____ руб. __ коп.
¦                                                                ¦
По пенсионному делу N _¦По пенсионном делу N ___________________________________________¦По пенс. делу N ______________
________ учр. Сбербанка¦__________________________________________ учр. Сбербанка России¦________ учр. Сбербанка России
России ________________¦________________________________________________________________¦
¦               (адрес отделения Сбербанка России)               ¦______________________________
¦                                                                ¦
¦                               КБК _____________________________¦            Выплачено
¦                                                                ¦
Поручается выплатить  ¦                           ВЫПЛАТИТЕ                            ¦Кому _________________________
_______________________¦                                                                ¦      (фамилия, имя, отчество)
(фамилия, имя,     ¦Кому ___________________________________________________________¦Что __________________________
отчество)       ¦                     (фамилия, имя, отчество)                   ¦       (пенсия и др. выплаты)
Что ___________________¦Что ____________________________________________________________¦За время с "__" ______ 20__ г.
(пенсия и др.   ¦                      (пенсия и др. выплаты)                    ¦по "__" ________ 20__ г.
выплаты)     ¦За время с "__" ___________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.¦Сумма ________________________
За время с ____ по ____¦Сумма __________________________________________________________¦______________________________
_______________________¦                              (прописью)                        ¦          (прописью)
_______________________¦                                                                ¦"__" ____________ 20__ г.
(сумма прописью)    ¦"__" _____________ 20__ г.                                      ¦
¦                                                                ¦М.П.
"__" __________ 20__ г.¦М.П.                                                            ¦Гл. бухгалтер учреждения
¦Начальник таможенного органа                                    ¦Сбербанка России
М.П.                   ¦Начальник подразделения пенсионной службы                       ¦Контролер
Начальник таможенного  ¦                дом тел. пенсионера _____________               ¦
органа                 ¦                                                                ¦
Начальник подразделения¦                                                                ¦
пенсионной службы      ¦                                                                ¦
¦                                                                ¦

Источник - Приказ ФТС России от 07.04.2010 № 708 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)